01. 정신병질 개념에 대한 이해(2)

한편 사회병질자(sociopaths)라는 개념이 한동안 사용되기도 하였는데, 1952년 미국 정신의 학회는 정신병질이라는 명칭 대신에 사회병질(sociopaths)이라는 명칭을 사용하며, 반복적으로 소양으로 받아들이는 것이 적합하다는 입장이 대두되면서 1968년 미국의 정신의학회는 DSM-III에서 이런 행동특성을 반사회적인 인격장애(antisocial personality disorder)라 지칭하였다. 반사회적 인격장애자의 특성은 '자신의 이득을 위해 타인의 권리를 쉽게 무시 혹은 침해하는 경향'이며 이런 경향은 아동기 혹은 청소년기 초기부터 비행으로 꾸준하게 발현된다고 한다.
 이렇게 위법행동을 지속적으로 보이는 일군의 대상에 대하여 정신의학 분야에서는 일찍이 반사회적 인격장애라고 지칭하여 왔다. 하지만 일종의 성격장애인 반사회적 인격장애를 진단함에 있어 범죄나 비행행동이 주요 진단준거가 되는 것은 순환논리적 모순이라는 점이 형사사법 현장에서는 강력히 지적되었고(e.g., Hare, 1986, 1996; Hare, Forth, & Stachan, 1992), 따라서 이미 발생한 범죄행동을 근거로 진단하는 사후 설명적 판단방법보다는 잠재적 특질을 토대로 하여 재범예측 등 미래의 행동가능성을 평가하는 방법이 필요하다는 점이 부각되었다. 이렇게 하여 유독 형사사법 현장에서 유행하게 된 개념이, 반사회적 인격장애보다는 조금 더 정제된 사이코패시(psychopathy), 바로 정신병질이라는 개념이다.
 원래 정신병질(psychopathy)이란 개념은 1976년도 Cleckly가 정리하여 학계에 소개된 적이 있다(Cleckly, 1976). 그의 정의에 따르면 사이코패스들(psychopaths)은 외관상으로는 상당히 정상적으로 보이고 지능도 보통수준 이상을 지니지만, 극단적으로 이기적이고 타인을 목적달성의 도구로서 이용하며 무책임하면서 냉담하고 쉽게 거짓말을 하는 특성을 지닌다고 한다. 그 후 오늘날의 세분화된 정신병질 개념이 형성되게 된 계기는 Hare와 동료연구자들(Hare, 1970, 1978, 1984, 1986, 1996; Hare & Craigen, 1974; Hare, Forth, & Stachan, 1992)의 정신병질에 대한 방대한 양의 실증연구들에 의해서이다. 특히 PCL(Psychopathy Checklist)이라는 측정도구의 개발은 정신병질에 관한 실증연구를 촉진시키는 계기가 되었다.
 
02. 사이코패스의 특징
 사이코패스는 전체 인구의 약 1%, 그리고 수용되어 있는 범죄자들의 약 15%에서 25%정도 해당되며, 따라서 교정시설에 수감되어 있는 재소자 4명 중 1명 정도는 사이코패스라고 한다(Hare, 1996). 반면 중구금 시설 재소자들 중 80%에서 90%는 반사회적 인격장애로 구분된다.
 사이코패스 즉 정신병질자들에 대하여 그는 "정신병질자는 자신의 마음상태를 언어적으로는 표시할 수 있으나 감정적으로는 매우 깊이가 없는 사람들이다."라고 표현하였다. 하지만 이들은 조금도 정신장애가 없고 걱정, 불안, 망상, 우울, 환각상태 역시 없다고 한다. 따라사 이들은 정신분열 등의 정신질환 군으로 분류할 어떤 임상적 증상도 찾아보기 힘든 매우 독특한 특성을 지닌다. 이들의 주된 특질은 사랑할 능력이나 타인에 대한 이타심의 부재, 극단적 이기주의, 공감능력 결핍 및 죄책감이나 양심의 가책 결여 등이다. Cleckley(1976)에 의하면 자기중심성은 정신병질자에게서 항상 나타나며 본질적으로 변하지 않는다고 한다. 그들은 깊은 정서 상태인 척 가장하는 기술이 매우 잘 발달되어 있고, 적절한 정서를 효과적으로 흉내 낼 수는 있지만 진실한 충심, 따뜻함과 열정은 그들에게는 낯선 것이며, 그들은 정직한 척 보이게 하는 교활한 능력을 갖고 있는 대신 사실상 알맹이가 없다고 한다. 만약 그들의 도움행동을 했다거나 타인을 이해하는 반응을 보였다면, 그것은 다른 목표를 위한 일시적인 위장에 지나지 않을 뿐, 사실상 타인의 관점에서 바라보는 능력이 거의 없을 뿐만 아니라 흉악한 범죄를 저지르고도 피해자를 비난하거나 어떠한 행동에 대해서도 양심의 가책이나 죄책감을 느끼지 못한다. 심지어 그들은 범죄행동을 일종의 'Game'으로 여기며 피해자에 대한 이해심이라고는 찾아보기 힘든 특징을 지닌다(Hare, 1991).
 이처럼 범죄자들 중에서 가장 위험한 사이코패스 집단은 인지 행동적, 신경 심리적으로도 독특한 특성을 지닌다고 알려진다. 이들의 가장 큰 특징 중 하나는 회피학습능력이 부족하다는 점이다(Fowles, 1980, 1988; Patrick, 1994). 1950년대 중반 이후 수행된 연구들(Fairweather, 1954; Lykken, 1957; Siegel, 1978)은 정신병질자들을 포함하는 반사회적인 인격 장애자들이 언어적 조건화, 고전적 조건화, 수용-회피 학습 등에서 열등하며 따라서 처벌이 존재하는 상황 내 학습, 짝짓기, 연상학습 등에서 무력한 수행을 보인다고 하였다. 이와 같은 호피학습과정에서 수행저하를 보이는 인지 행동적 특성은 정신병질자들이 일반적으로 조급하고 충동적인 경향을 보이기 때문과 결코 무관하지 않다(Widom, 1977).